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高額療養費の申請方法

1. 高額療養費の申請方法

健康保険には「高額療養費」という制度があります｡

70才未満で、１カ月を単位に、健康保険、国民健康保険を利用した場合の医療費の自己負担額が一定の金額を超えると、その超えた分の金額を払い戻すというものです。

医療費を支払った２～３カ月後に、「高額療養費の払い戻しのお知らせ」が送られてくる場合もあれば、健康保険組合のなかには自動的に払い戻しをするところもあります。

自己負担額の限度額は所得に応じて、
①上位所得者（標準報酬月額が56万円以上の被保険者および被扶養者)
②一般
③住民税（市区町村税）非課税世帯
に区分されて決められています。

「高額療養費」にあてはまる場合は、国民健康保険であれば市区町村役所の国民健康保険課に、それ以外の健康保険では加入している健康保険組合事務局や社会保険事務所に問い合わせてみてください。

手続きに必要な書類

申請期限は医療費を支払った日(領収書の日付）から２年以内です。

なお、70才以上の場合は「高額医療費」となり、所得区分や自己負担限度額の計算方法が異なるので、市区町村役所の国民健康保険の窓口に問い合わせてください。

2.自己負担限度額とは

限度額の算定方法は決まっています。

算定方法の中の「医療費」というのは、実際にかかった医療費のことをいいます。

たとえば、医療機関で支払った金額が30万円の場合、本人負担額が３割であ
れば、実際にかかった医療費は100万円、ということになります。

差額ベッド代や保険診療外の料金は含まれません。

また、１人で２カ所以上の医療機関にかかった場合や、同一世帯内で同じ保険で１カ月に２万1000円以上の自己負担額が複数あるときは、合算して自己負担限度額を超えた分が支給されます。

高額療養費の支給回数が１年間で４回以上になる場合は、４回目からは自己負担限度額が軽減されて一定の金額になります。（多数該当といいます）

【70歳未満】

【70歳以上　入院を含む】

【70歳以上　外来のみ】

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